Reiter病与牛皮癣
Reiter病又名fiessinger--Leroy综合征、尿道-眼-滑膜综合征、感染性尿道关节炎、黏膜-皮肤-眼综合征、组织抗原病。Reiter病是一个三联综合征,主要见于HLA_B27基因型青年人,9O%以上患者为男性。Reiter病的病因不清,虽发病率不高但因其皮损在临床上酷似银屑病,关节病变类似银屑病性关节炎,所以很有必要认识该病。该病可有尿道炎、关节炎、眼结膜炎以及皮肤、黏膜、甲等损害。1、尿道炎:尿道炎是最先发生的症状,为无菌性尿道炎,表现可长可短,除急性期外症状较轻,还可见膀胱炎、前列腺炎等。
2、关节炎:关节炎常在发病后2周内发生,常是多关节对称性地发病,以负重关节为好发,如骶髂、膝、踝、跖趾和趾问关节,多表现为关节轻度疼痛及肿胀,其上皮肤略发白,也可表现为剧烈的红肿、疼痛,以至不能活动。症状多为持久性,约有40%病例为关节腔破坏,发生畸形、固定,其上皮肤萎缩。
3、眼结膜炎:眼结膜炎的发生率为50%,表现为斑状结合膜水肿、充血,起病时常为双侧,但复发时多为单侧,症状较轻,持续数周后可完全恢复,不留后遗症。
4、皮肤损害:约有50 9/5患者有皮肤损害,好发于足底,尤其是拇趾部位,也可发生于手、小腿、头皮等。表现为渗出性、黏液性或脓性角化性损害,脓性角化性损害易与银屑病相混。一般初起时为暗红色斑,很快在斑上出现水疱、脓疱,疱壁破后形成糜烂、溃疡面,并相互融合,逐渐中央增厚,形成黄褐色大块角质痂,边缘呈暗红色,伴有鳞屑,酷似蛎壳状银屑病。在足趾表现为增厚的、干燥的、质地坚硬的角化性斑片,累及足底时呈地图状。皮损消退后常留有色素沉着,溃疡愈合后可遗留萎缩性瘢痕。部分皮损可自行消退,一般要持续3个月或更长时间。病情严重、治疗不当而泛发全身者可形成剥脱性皮炎,此时常伴有持续性高热和消耗性症状,病程往往迁延难愈。
5、黏膜损害:生殖器黏膜损害率约为30%~50%,口腔黏膜损害率约为10%。前者主要累及包皮、冠状沟、龟头,初起为2~3mm直径的不透明水疱,基底略红,迅速溃破形成表浅糜烂,疼痛不明显,数天至数周后消退为褐红色斑片,并逐渐从中央消退呈环状而称为“环状龟头炎”。口腔黏膜损害与一般口腔溃疡相似,但常发生于腭、咽、悬雍垂、舌、颊、唇、齿龈,可伴有地图舌。
6、甲损害:表现为甲表面粗糙、变色,甲板增厚、变脆,甲下有大量的角化物堆积,甲周皮肤红肿,最后甲板脱落。三联症中可以任何一个症状先发病,但一般是以尿道炎为首发症状,其他症状在2~4周内发生,皮肤症状出现最晚,常在一二个月后或更长时间。因关节、皮肤的表现酷似银屑病,并且这两个症状即明显又痛苦而且持续的时间长,临床极易混淆。
